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骨性关节炎

发表日期:2013-11-07 21:25:39文章来源:

章亚东(304医院骨科)

 

 

一、骨性关节炎的发病因素和预防:

骨性关节炎是成年人最常见的慢性退行性关节疾病,其发病与年龄、性别、肥胖、体质和外伤等因素有关。据统计,65岁以上的人群中,70%有骨性关节炎的症状,其中46%的患者严重影响关节功能及劳动能力。随着现代社会人均寿命的增高,骨性关节炎的发病率越来越高,已成为严重影响人们生活质量的重要因素。

骨性关节炎的发病与年龄、性别、遗传、肥胖、体质和外伤等因素有关。高龄妇女容易罹患骨性关节炎。肥胖、肢体肌肉力量弱和外伤等也是骨性关节炎的常见发病因素。因此,人们(特别是高龄妇女)应该注意关节的保养,并进行适当的锻炼以增强肌肉力量,增加关节稳定性,保护关节功能。另外还要注意避免体重过大,减轻关节的负担。日常生活中注意避免关节机械性损伤,限制对关节磨损耗费较大的运动。骨性关节炎的防止是一个系统工程,需要全社会的支持和参与,以建立完善的健康宣传教育体系。保障了人们能够获取必要的疾病知识,树立信心,主动地开展各种保健手段,科学地把握自己的生活等,都是骨性关节炎的有效防止措施。

二、骨性关节炎的症状:

骨性关节炎最常见的症状是关节疼痛,早期的疼痛主要出现于活动后,病情严重者可能有休息痛。此外,骨性关节炎常见的症状还有关节活动受限,屈伸困难并伴发疼痛。由于疼痛影响活动,可出现肌肉萎缩、骨质疏松。伴有半月板损伤或关节内游离体者还会有打软腿、关节内响声、关节交锁现象。严重者会出现关节畸形。有上述症状者应该及时就医。

三、骨性关节炎患者的康复训练和日常生活:

骨性关节炎的治疗通常不能达到绝对意义上的治愈和症状完全消失的状态。患者在此方面的正确认识有利于其主动坚持配合治疗,也有利于患者认识到日常生活中对关节保健的重要性。据统计,目前约30%的患者不能坚持医生的治疗措施,约27%的患者不能坚持对关节的合理保健计划。这与患者没能正确认识骨性关节炎的病理生理特点有直接关系。

关节的保健主要包括适当的休息和锻炼。休息包括精神安慰和身体休息。锻炼关节周围肌肉可以保护关节功能,增加肌肉力量以加强关节的稳定性,一定程度上减轻关节的疼痛,对任何年龄段的患者都是非常重要。也可借助辅助器械实施锻炼。但是,锻炼一定要“适度”,“适度”是指患者锻炼后不觉得过度疲劳,不增加关节疼痛症状,而且经过短时间休息后又能进行同样的锻炼。锻炼的方式以肌肉等长收缩练习为宜。另外,为了减轻下肢关节的应力,患者应采用坐位工作为主,但需定时改换体位。减轻体重对减轻受累关节的负荷也有明显作用。

四、骨性关节炎的就医和治疗:

骨性关节炎发病人数多,治疗难度大。所以部分患者可能病急乱投医,被没有医学经验的人建议“按摩”、强力“校正”或乱敷“药膏”等,不仅延误正规治疗,还可能加重病情,甚至出现皮肤损坏等并发症。所以,患者应该相信科学,到正规医院就诊。

骨性关节炎的治疗主要包括体疗、药物治疗和手术治疗。体疗已于上述。

药物治疗是目前治疗骨性关节炎最常用的手段,可分为非特异性药物和特异性药物两类。药物治疗的主要目的是止痛和保护关节软骨。首选止痛药物是对乙酰氨基酚。环氧化酶(COX) 2抑制剂也是很好的止痛药物,且很少有胃肠道不良反应。美国疼痛学会建议,对轻度疼痛患者首选对乙酰氨基酚,中重度疼痛患者首选COX2抑制剂。在对乙酰氨基酚、COX2抑制剂效果不佳,经过分析导致胃肠道合并症危险性不大时,可使用NSAIDs。如果使用NSAIDs效果不佳时则可使用曲马多。骨性关节炎炎症较重者,如能排除关节感染,可于关节腔内注射皮质激素,当前述药物治疗均难以缓解疼痛,可使用阿片类药物(吗啡、氢可酮)。关节局部注射粘性物质,如透明质酸(Hylan G-F20、阿尔治等)关节腔内注射,被证明能改善关节休息痛、活动痛和负重痛。有研究证实硫酸氨基葡萄糖有明显的保护软骨的作用,能明显延缓膝关节骨性关节炎的病理进展。

骨性关节炎患者中关节结构明显损伤,经过保守治疗失败者,应考虑手术治疗。目前,关节镜灌洗术和关节清理术已经被广泛用于骨性关节炎的治疗,总有效率在80%左右,疗效多数可以维持3年以上。股骨和胫骨截骨术可用于膝关节单侧病变,膝内翻畸形,关节无明显不稳定,屈曲至少90度,无明显屈曲挛缩者。关节置换手术主要适用于严重疼痛经各种治疗无效,关节破坏或畸形、强直,明显功能障碍而影响日常生活的患者。关节置换手术治疗的目的是获得一个活动性好、稳定、无痛的关节屈曲至少应达到90度,以便使病人能够很容易从坐位站起。对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎,人工关节置换是比较理想的治疗方案。软骨修复手术是新近开展的很有前途的骨性关节炎雪上汽车治疗技术。包括自体软骨和软骨膜移植、自体软骨细胞培养移植等已经应用于临床。

五、关节镜和关节置换:

关节镜技术是近年来快速发展的关节微创治疗技术。通过非常小的切口(约1cm),将关节内病变反映到电视屏幕,用很小的手术器械,很小的创伤,可以解决以前需要大切口暴露关节的手术才能解决的问题。关节镜灌洗术和关节清理术已经被广泛用于骨性关节炎的治疗,效果满意,至少可能延缓患者人工关节置换的时间,从而延长人工关节在使用寿命,提高人工关节置换术的成功率。对鉴别和估价膝关节内结构紊乱、关节软骨关节退行性变也有很大帮助。

人工关节置换术是用人工制造的关节表情更换病变严重、已无法完成日常必需功能的关节。是治疗严重骨性关节炎最有效的方法。关节疼痛的严重性以及由疼痛而引起的关节功能丧失,是决定手术的主要临床依据。实施关节置换术的患者年龄最好大于55岁,30岁以下的患者除非特殊情况一般不宜实施关节置换手术。如果人工关节置换术手术技术良好,绝大多数患者术后关节疼痛几乎能完全消失。当然,尽管人工关节置换术是一个十分成熟的标准化治疗方法,但它毕竟是一个创伤较大的手术,假体的使用寿命也有一定限度,因此,采用其他方法治疗有效果的患者应延缓实施人工关节置换的时间。

 

 
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